Anmeldung zur ÖZIV SUPPORT Beratung

Hier können Sie sich online zu SUPPORT Beratung anmelden.

Gerne können Sie das Anmeldeformular auch als PDF herunterladen und an uns schicken.

Anmeldeformular als PDF

ÖZIV | Support Beratung

Anmeldung

Bundesland *

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *

PLZ *

Ort *

Telefon *

E-Mail *

Form der Behinderung *

Körperbehinderung

Sinnesbehinderung

Chronische Erkrankung

Aufrechtes Dienstverhältnis

Ja

Nein

Kurze Beschreibung Ihres Anliegens

Wie haben Sie von unserem Angebot erfahren?

Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zum Zweck der weiteren Kontaktaufnahme und Prüfung der Zielgruppenzugehörigkeit für das SUPPORT Angebot vom ÖZIV erhoben und verarbeitet werden.

Ich habe die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen

Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung. Diese finden Sie auf unserer Website www.oeziv.org/datenschutz

Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder. Bitte diese ausfüllen! Danke!

Diese Feld nicht ausfüllen!